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浙江大学医学院附属第一医院

　　周建英主任医师

    周建英，女，现为浙江大学附属第一医院呼吸内科主任、肺部疾病诊疗中心主任，教授、主任医师、博士生导师。兼任中华医学会呼吸病分会委员、浙江省医学会呼吸病分会候任主委、浙江省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、浙江大学呼吸病研究所副所长、《中华结核和呼吸杂志》等多本国内核心期刊审稿人。多次荣获“中国医师奖”、“中国呼吸医师奖”、“全国三八红旗手”、“全国卫生系统抗击非典先进个人”、“浙江省优秀医师奖”等称号作为浙江省呼吸学科带头人，她带领的团队强调临床和研究并重，承担数十项国家、省部级重大科研专项，在国内外各类核心期刊发表130余篇高质量论文，成果多次获得省科技进步奖。在呼吸疾病诊治方面，她所领导的浙大附一院呼吸内科已成为浙江省最大的呼吸内科医疗综合体，能处理所有呼吸系疾病诊断与治疗工作，包括开展各类复杂、高难度的有创诊治工作，在周边地区享有很高声誉，深受业内同行及各地患者信赖。

获奖情况：获浙江省人民政府科技进步二等奖三次省卫生厅科技创新一等奖一次浙江大学教学成果二等奖一次承担数十项国家、省部级重大科研专项，在国内外各类核心期刊发表130余篇高质量论文，成果多次获得省科技进步奖。在呼吸疾病诊治方面，她所领导的浙大附一院呼吸内科已成为浙江省最大的呼吸内科医疗综合体，能处理所有呼吸系疾病诊断与治疗工作，包括开展各类复杂、高难度的有创诊治工作，在周边地区享有很高声誉，深受业内同行及各地患者信赖

    儿童慢性咳嗽该怎样诊断和治疗?

    孩子慢性咳嗽，家长非常焦急。不少孩子辗转了许多家医院，甚至找了不少教授，可是仍然看不好，这是为什么?这其中原因很多，但我想，最关键的是对于慢性咳嗽，我们医生没有给患儿家长详细的解释和长期的随访。大多慢性咳嗽的孩子在门诊就像一个匆匆过客，在门诊和医生就交流那么几分钟，然后就被“打发”了，这样医生怎么可能把孩子的病了解的很透彻呢?

    对于慢性咳嗽的孩子，我是怎样做的呢?在家长愿意的情况下，首先给孩子建立档案，然后给家长解释，应该做哪些检查。然后结合检查结果，给孩子用药，然后定期随访。我还会给这些孩子的家长留下我的QQ号和手机号，还有我的博客地址。便于我们及时的沟通和交流。正因为我的用心，很多家长依从性非常好，他们愿意沉下心来慢慢的检查，他们愿意心平气和的听医生的解释，他们愿意让我这个非教授的医生长期指导用药和随访。于是孩子疾病看好了，医患关系也处好了，皆大欢喜。所以，当医生不难，当一个让患者家属信任的医生难。

    孩子如果一旦怀疑慢性咳嗽，作为孩子家长，我的建议是有病不要乱投医，尽量找同一个医生看，最好找呼吸专业的医生看，这样便于随访。

    孩子一旦被怀疑为慢性咳嗽，家长们应该配合医生给孩子做哪些检查呢?

    1.放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。

    2.怀疑鼻窦炎时应该拍鼻窦瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。

    3.胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。

    4.CT鼻窦片显示鼻粘膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。但注意鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为儿童常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5一6岁才出现)、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。

    5.肺功能:5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积(FEV1)，进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。

    6.支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等):对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

    7.诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养:可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。

    8其他:PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验，24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。

    总之，儿童慢性咳嗽的诊断是需要一定时间的。处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，在医生的指导下，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应让医生重新评估。治疗慢性咳嗽，最重要的是患儿父母的配合，价值如果家长急于求成，期望值过高，不理解医学的能与不能，孩子的慢性咳嗽就得不到很好的治疗。