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    视乳头水肿

    视乳头水肿（papillaedema），又称淤血乳头（chokeddisc）。是视乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。是各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。

    [病因及发病机制]

    病因方面：①最常见及最主要原因是颅内压增高，如颅内占位性病变、炎症时脑脊液增多或流通受阻、颅腔容积太小（如尖头畸形）等。其中约75%为颅内肿瘤。此外，某些严重的全身疾病，如急性进行性高血压病、肾性高血压、血液病等，也可因脑水肿等原因引起颅内压增高。②眶内压增高，如眶内肿瘤、脓肿、眶蜂窝织炎等。③眼压下降，如穿孔性眼球外伤（包括抗青光眼外引流术后）、角膜瘘等。

    发病机制方面：临床上有过不少争议，至今尚无确切定论。目前比较公认的是：由各种原因所致的颅内压或眶内压增高，使视神经周围鞘间隙内压亦随之增高，压迫视神经纤维及中央血管，筛板后视神经组织压高于筛板前，引起视神经纤维轴浆流（axoplasmicflow）回流和静脉回流障碍，至于低眼压导致水肿的机制，有如下解释：在正常情况下，眼压高于球后视神经组织压约5~8mmHg（0.665~1.064kPa），如果眼压过于下降，则亦可因此使筛板前视神经组织压低于球后而形成视乳头水肿。但并不是所有低眼压均能出现这一改变，其中是否还有某种未知因素，尚待研究。

    水肿主要出现于组织疏松的视乳头筛板前区。

    视乳头水肿由颅内压增高引起者多为双眼，眶内压增高及眼压降低引起者则为单眼。颅内压增高而仅有单眼视乳头水肿者十分少见，推测其原因，有三种可能：①两侧眼压高低不一，低侧先出现视乳头水肿；②一眼视神经已经萎缩，萎缩的视神经纤维不可能发生水肿；③一侧视神经鞘间隙通道阻塞（炎症粘连），颅内高压不能经脑脊髓液传导到视神经鞘间隙球后盲端。

    一眼视乳头水肿，另眼视神经萎缩，如由前颅凹占位病变引起者，称为Foster-Kennedy综合征；3其他原因者，则称为假性Foster-Kennedy综合征。

    [临床表现]

    水肿初期，常有阵发性视物朦胧主诉，但视力表视力可完全正常。以后，随着病情发展，阵发性视物朦胧发作日益频繁，甚至出现一过性黑朦（此一情况多在快速站起，急骤转动头部时发生，因此，患者行动显得缓慢谨慎），视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如视乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。

    双眼视乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的颅内压增高所致，已如前述。所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。单眼者多因眶内占位病变，常伴有眼球突出。

    早期眼底病变，有视乳头充血（被动性充血）、鼻侧与上下侧境界欠清、生理凹陷变浅等，但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重叠性而只能作为怀疑依据，为此，必须加强随访。在数天内反复检查观察及发展情况后，才能确定。视乳头虽无明显隆起，而有视乳头充血，视乳头周围见有白色条纹，并有视网膜静脉充盈，加压于眼球不能见视乳头面视网膜中央静脉搏动（简称静脉搏动）时，诊断可以成立。