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    早上查房看到小贺躲在墙角，任凭你怎么问他，他都不予理睬。通过了解才知道原来小贺是这样一位小朋友。他是一名11岁的小学生，自幼喜欢哭闹，晚上睡眠差，语言发育较同龄的小孩子迟缓：

    “2岁左右才学会叫爸爸、妈妈等。

    3岁时出现交流困难，不主动叫爸爸、妈妈，不主动和其他小朋友交流，沉默少语、孤僻、不吵不闹。

    6岁左右出现遇到急事就用双手拍打下巴的行为。

    10岁左右该行为消失，但在上课期间时有乱叫、四处走动的行为，难以听从劝阻，并且不与其他同学及老师交流。”

    小学三年级时对英文和唱歌感兴趣，看到英文就会读出来，总是喜欢查单词，但基本都在重复查一个单词，随后渐渐出现不停地用指甲抠自己的手指、抓自己的皮肤以致破溃出血，不停地弹自己的皮肤，不停地用嘴巴咬自己的嘴唇、用手或舌头摩擦自己的嘴唇等，不停地拍打自己的脑袋，更加沉默不语，连基本的日常生活都需要父母协助才能完成，控制不住自己时主动要求爸妈绑自己的双手，用勺子塞住嘴巴以防咬伤，发育较同龄人缓慢。

    经各项检查后门诊以“儿童孤独症”收入湘雅二医院临床心理科。查房时他父母用无助的眼神望着我们说：“哎，这样的孩子以后该怎么办？”

    01关于孤独症

    孤独症又称孤独谱系障碍（AutisticSpectrumDisorder，ASD），是一组严重影响儿童健康、具有显著临床和病因异质性的神经发育障碍性疾病，起病于儿童早期。

    孤独症核心特征为不同程度的社会交流障碍，如：

    回避眼神接触，对亲昵动作反应冷淡，孤僻，对同伴交往或集体活动缺乏兴趣等。多数患儿表现语言发育迟缓，兴趣与活动内容局限、刻板、重复，常有感知觉异常，多动[1]。

    有部分患儿在音乐、计算、推算日期、机械记忆等方面呈现特殊才能。

    02发病原因

    ▎遗传因素：

    是孤独症主要的发病因素。各种遗传学研究包括家系研究、双生子研究、细胞遗传学、分子遗传学及表观遗传学等均显示孤独症与遗传因素关系密切，2%-5%的孤独症患儿的同胞也患有孤独症[2]。

    ▎环境因素：

    母孕期的各种危险因素如先兆流产、病毒感染、吸烟、服用某些药物、羊水污染、胎位异常、情绪不稳、宫内窘迫；围产期各种危险因素如难产或早产，出生时窒息，低出生体重等均可能增加罹患孤独症风险。此外，母亲怀孕年龄大及母亲怀孕时父亲年龄大，比年轻母亲怀孕，孩子罹患孤独症的风险高[3]。

    ▎影像学研究：

    孤独症患儿的大脑结构及功能存在异常，孤独症患儿大脑多个功能脑区体积减少及信号传导异常。近年来研究热点关注患儿脑内存在长期炎症反应，从而导致脑发育障碍，进而引发孤独症产生。

    03临床表现

    孤独症是以社会互动和语言沟通障碍，狭窄怪异的游戏兴趣，刻板重复动作，强迫保持固定的生活环境方式为特征。父母注意到的最早问题以“不会讲话”和“不理人”占多数，其他表现还有“不看人、没反应、像聋子但对有些声音很敏感、奇怪的玩法、奇怪的偏好、情绪不稳、乱发脾气、伤害自己、听不懂别人说的话、讲些别人听不懂的话、很坚持、记忆力很好、会认字和符号但不讲话”等。具体来讲：

    ▎社会互动障碍：

    大部分患儿在婴幼儿时期就出现对人缺乏兴趣，母亲将其抱着喂奶时，比较不会将身体与母亲贴近，很少望着妈妈微笑，平常不注视父母的走动；6-7个月时还分不清亲人和陌生人，不会像一般小孩子一样咿呀学语，只是哭叫或者特别安静的待着；也有一些患儿在1、2岁时发育都正常，但发病后表现为饥饿、疼痛或不舒服时，不会主动寻求帮助，或只是拉着父母的手取东西，而不会以言语或指示等动作来表示。患儿往往对父母的离开或者回家等无动于衷。

    患儿缺乏社会互动，我行我素，不会交朋友，难建立友谊。即便有些患儿交了朋友，其活动也多局限在特殊的兴趣方面，如搜集模型、时刻表、电脑游戏等。在将心比心和情绪的分享方面，患儿常有理解别人情绪和表达自己情绪的障碍，故常让人感觉“没有情感”、“没有同情心”。