浙江省中医院中内科王坤根黄牛代排队办预约挂号遇到了种种困难

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    自闭症是一种我们熟悉的疾病，它多发生于儿童当中，对儿童的成长和发育都会有严重的影响，特别是这样的疾病会严重影响孩子的一生，我们在发现孩子有不正常的情况后及时进行检查。

    儿童自闭症的表现

    1、交际困难：即是缺乏与人交往、交流的倾向。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特徵，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。

    2、社交障碍：这是自闭症患儿面临的最大问题。他们对周围的事物漠不关心，难以体会别人的情绪和感受，也无法正确地表达自己的情绪和感受。自闭症患儿存在“思维盲区”（mindblind），他们似乎认为凡存在于他们自己脑子里的东西，也一样存在於别人脑子里，彼此没有什麽区别。即他们通常认为自己的感觉就是别人的感觉，但这并不意味着他们没有感情。

    3、兴趣狭窄：自闭症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣。

    4、行为刻板：患有儿童自闭症的小孩子，他们没有很多的兴趣爱好，而且对自己所处的环境的要求很严格，不能够有丝毫的超出自己的认知范围。他们一般都有自己专注的游戏或事物，而且他们的言行举止都会比较刻板，会重复很对固定的动作，有些比较严重的孩子可能还会有自残的现象发生。

    5、智力障碍：70%的患儿智力落後，但在某些方面可能有比较特殊的能力。20%智力在正常范围，约10%智力超常，表现为对音乐、美术等十分敏感或者记忆力超常等等。但是，令人费解的是，即便患儿能毫不费力地阅读或背诵，但他无法用他掌握的语言与人正常交流。

    6、言语障碍突出：患有自闭症的小孩子，他们的话会很少，他们不愿意去和别人交流。他们会使用的词汇是有限的，所以即使他们会说话，他们也不愿意去开口和别人交流，宁愿用手势去和别人交流。有些愿意说话的，但是他们的声音的音量会非常小，他们还会经常自言自语，会去重复一些单调的言语。还有些自闭症患者只会模仿别人的语言，要是不模仿别人说话，他们就不会用自己的语言来表达。有些严重的患者，几乎是一生都没有说话，终生不语。

    7、异常行为障碍：患儿往往要求周围的环境需要保持一成不变，一旦是发生了改变就会大吵大闹，并且经常性的会出现一些刻板的动作，比如反复的玩弄手指等，还可能会对一些没有生命的小物件产生强烈的依恋，比如小瓶子、绳子等等，即使是睡觉也拿着不放，有的孩子还可能会出现一些自伤的行为，比如打自己的脸，或者是拔头发或者只撞墙等。

    8、智力和认知缺陷：约3/4的患儿智力落后，但这些患儿可以在某些方面有较强能力，20%智力正常，约10%智力超常。智力正常和超常的自闭症患儿又称为高功能自闭症。多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆力方面有超常能力，如数字、人名、路线、车牌、年代和日期推算、速算的能力、音乐等。在应用操作、视觉空间技能、即时记忆测验较优，而那些象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。其他认知缺陷表现在模仿、对口述词和手势的理解，灵活性、创造性、制定和应用规则上，与智商相同的非自闭症患儿相比，前者认知障碍则更要广泛。1967年对自闭症患儿的智商研究中发现，自闭症患儿可出现“孤立性才能”，在音乐、计算、推算、日期、机械记忆和背诵等方面有超常能力，被称为白痴天才。部分患儿可见神经系统阳性体征，包括肌张力减退或增高，流涎、肌阵挛性抽搐、踝阵挛、手部或手指的失张力性姿势、表情肌麻痹、斜视等。

    自闭症的检查步骤

    1、测量身高、体重、头围，了解全身体格发育的情况。对照正常儿童的平均值，在平均值上下两个标准差之间为正常，超过的为异常。有一部分自闭症的患儿身高和体重明显低于同龄儿，也就是说，长得比一般儿童瘦小。

    2、全身各系统功能的检查；对自闭症儿童主要是针对神经系统。首先是12对颅神经的检查，看看眼球活动是否自如对称，哭笑时两侧面部鼻唇沟是否对称，伸舌是否居中自如，视力听力是否正常。然后再看看四肢活动是否正常，肌力、肌张力的情况，正常的生理反射是否存在，有无病理反射；还要看看痛觉、触觉、温度觉等感觉是否正常。

    3、全身各部位的体格检查；这样可以了解各种器官的发育是否健全，因为自闭症常与某些先天畸形并存。如，结节性硬化，这种孩子脸上常有红色的皮脂腺瘤，同时还有癫痫，智力低下；苯丙酮尿症，这种孩子的特点是皮肤很白，头发从出生的黑色逐渐转为黄色。此外还可能与脆性X染色体、嘌吟病等并存。所以医生不论是先发现自闭症还是先发现先天畸形，都要对孩子进行的观察检查，以免漏诊，延误诊疗。

    儿童自闭症的检查方法

    1、对患儿进行评定：儿童期孤独症评定量表（CARS）由专业人员对患儿进行评估时使用，该量表共15个条目每个条目按1-4每0.5分为一级的七级评分，1分为正常，4分为最严重，累计计算总分CARS总分≤29.5分为正常；CARS总分为30-36.5为轻-中度孤独症；CARS总分≥37分为重度孤独症。

    2、做脑电图：脑电图或脑地形图脑电图检查异常率在10%-83%，由于一般脑电图的解释标准和选取的样本不同，故存在较大的差别。一般来说，导联越多，异常率越高。脑电图异常者一般为智商较低者，智商受损越明显的孤独症，出现脑电图异常和癫痫的概率也越高。但有大约20%-40%的患儿在青春期前出现癫痫，脑电图可能未见异常。

    3、CT和MRI：MRI检查结果表明部分孤独症患儿的脑干总面积和脑桥总面积比一般相同年龄的儿童对照组小，小脑VI，VII蚓叶的正中矢状面面积比正常对照组小19%。提示小脑发育不良，与某些孤独症的发生存在可能。

    4、做SPECT检测：SPECT单光子发射计算机体层摄影术SPECT可以检测脑血流情况。孤独症患儿SPECT检测发现，大脑血流灌注异常，阳性率达75%。主要表现在大脑皮质，小脑和皮质下多处结构，集中在皮质的额，颞叶，以左侧额叶最为常见。同时海马回局部血流灌注减少。

    5、脑干听觉诱发电位的检查：脑干听觉诱发电位孤独症患儿的脑干听觉诱发电位是异常的。从I---V波都有异常报道，异常率高达20%--60%。显示孤独症患儿存在听觉缺陷，脑干传导时间延长，提示脑干功能改变可能是影响孤独症症状的原因之一。脑干功能的障碍会导致向大脑传递通路的损害，这可能是造成孤独症患儿在认知，社会和语言能力等方面异常发育的原因之一。