80岁老教授从上海赶来杭州做微创换“心门”手术，当晚就躺下舒舒服服睡了
上周的空中诊室，北京、杭州的心内科专家聊了心力衰竭的最新治疗手段，本报微信浙江名医馆的后台，收到很多反馈，有人来问：80多岁了，有心脏瓣膜病，能做手术吗？浙医二院院长，心血管病专家王建安教授，也是空中诊室的专家，医馆君咨询了他，他说：能。人老了，心的零件也老了，所以人口老龄化，得这个毛病的人很多。
“传统的治疗方法是外科开胸换瓣，这是个大手术，身体底子不好的人，医生和病人都会犹豫。所以不少上了年纪的重症患者，只能坐等，大多数人挺不过半年。”王教授说，他和他的团队从前年开始尝试微创换瓣（TAVI)手术，近两年里开展了近80例，患者平均年龄78岁，最高龄的有90岁，前阵子还有一位80岁退休老教授从上海来找他手术。
“心门”重度狭窄
老教授3个月不能躺下睡觉
今年80岁的张阿姨，是上海一所名牌大学的教授，学生遍布世界各地，虽已经80高龄，但她对生活还有很多向往。
不过，身体给她下了“禁令”：她被查出主动脉瓣重度狭窄，呼吸困难，最近3个月已经没法躺下睡觉，只能坐着睡，平常出行基本靠轮椅，两条腿也浮肿得厉害。
人的心脏是一个包含了两房两厅的独栋“别墅”，有两堵墙、四扇门，张阿姨患有心脏瓣膜重度狭窄，是其中一扇门——左心室和主动脉之间的主动脉瓣出了问题。
“左心室收缩，血向上冲，把主动脉瓣推开，血液进入主动脉，进而流向全身，所以这扇门非常重要。”浙医二院心内科的刘先宝博士告诉记者，心脏的门时时刻刻打开关闭，时间久了就会有磨损，还会钙化，导致门的活动度变小，门缝就越开越小。
门缝太窄，最直接的一个影响就是流出去的血量——供给全身的能量变少，日常活动首先会受到影响；再严重，会引发各种并发症，甚至突然死亡。 80岁的年纪，要做手术，家里人不放心，医生也要慎重考虑手术风险。“但是如果不治疗，一旦出现不适，患者5年生存率不到4%。”这个数字，比一些恶性肿瘤，如肺癌的5年生存率还低。刘博士告诉记者，很多病人在一年内就会出现生命危险。
终于可以舒服睡一觉
更多患者能接受这类手术
张阿姨在报纸上了解到，对付这种心脏病，有种微创治疗方法，浙医二院做了近80例，很有经验，慕名来找王教授。医院很快给她安排了手术，当天晚上张阿姨就能平躺下，舒舒服服睡了一觉。
一个星期后，张阿姨就出院了；一个月之后她又来杭州复查，EF值（心脏射血分数，评估心脏功能的一个指标，60%以上为正常）已经从手术之前的35%恢复到67%，完全正常。
“她第一次来的时候是家里人推着轮椅来的，这一次一路都是自己走着来的。”每当看到病人那么明显的变化，医生们都很兴奋，王教授的手机里还一直存着张阿姨发来的感谢短信。
王教授告诉记者，张阿姨很幸运，按照外国人建议的手术适应症，张阿姨原本并不适合手术。“正常情况下，心脏瓣膜有3个花瓣，但有些人先天只有2个花瓣，被称为二叶式主动脉瓣畸形。”他解释说，这种畸形被国际上视为TAVI手术的相对禁忌症。
但是，这种畸形在中国人群的发病率明显高于西方，这些患者怎么办？王教授的团队对手术方法进行了改良，让像张阿姨这样的患者，也能接受微创换瓣手术。
“这项研究在国际上发表，得到了德国专家的高度肯定，认为我们的研究证实这种畸形也可以接受TAVI手术，对临床实践有意义。”王教授说。
研究显示65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升，75岁以上老年人的发病率高达13.3%。目前，这项技术仅仅适用于年龄较大、不适宜外科手术的主动脉瓣重度狭窄的患者，但以后的发展趋势应该会应用到更年轻、风险较低的瓣膜病患者身上。
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