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浙江省第一医院甲状腺外科主任邬一军跑腿挂号方便百姓,服务患者

浙江省第一医院甲状腺外科主任邬一军跑腿挂号方便百姓,服务患者

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专业擅长

    专攻甲状腺良恶性疾病的早期诊断和规范化手术治疗,腔镜手术(颈部无疤),二次手术及疑难甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

    个人简介

    邬一军,男,主任医师,医学博士,硕士生导师,浙江大学附属第一医院甲状腺疾病诊治中心主任。

    致力于甲状腺及甲状旁腺疾病领域临床、科研及教学研究20余年,对甲状腺良性和恶性疾病的早期诊断、规范化手术、腔镜手术、二次手术、困难的甲状腺手术治疗和内分泌治疗有着丰富的经验和较高的学术造诣。通过对临床经验的总结和深入细致的基础实验研究,形成一整套甲状腺疾病个体化、规范化、精细化的综合诊疗体系。中心作为国家重点学科(普通外科)的重要成员,积极承担省内外进修医生及住院医生的规范化培训,并形成了省内和外省的技术辐射网,最大程度地推广甲状腺疾病的规范化诊治。同时承担浙江大学五年制、七年制、八年制医学生和研究生及留学生的理论教学和临床带教工作,并多次担任香港外科医学院临床考试考官。

甲状腺结节,是常见的疾病,但是,通常没有明显症状,很多人是在体检的时候,偶然发现。相关调查资料表明,甲状腺结节的触诊发现率,约为2%到6%,颈部敏感超声的发现率,约为19%到35%,尸体解剖时,发现甲状腺结节的比例为8%到65%。由此可见,甲状腺结节的发生率是相当高的,不需要过分紧张,不过,当前,全球范围内的甲状腺癌发病率正在迅速增长,甲状腺癌的发病率,已经是咱们同胞中的女性恶性肿瘤的第4位,而且将以每年20%的速度持续增长。因此,及时鉴别良性与恶性,才能减少癌症危害,同时,避免过度治疗。



甲状腺结节,是对甲状腺内部肿块的统称,肿块会在吞咽的时候,随着甲状腺而上下移动。甲状腺结节,依据病因,可以分为增生性及炎性结节。按照结节的性质,可以分为良性与恶性。从形态角度,可以分为实性、囊性、囊实性、海绵状。从功能角度,可以分为高功能热结节、正常功能的温结节、低功能冷结节。按照结节数量,可以分为单发性、多发性。甲状腺结节的总体恶变率,约为4%到7%,通常,多发性结节,恶变的风险相对较低。评估恶变风险,需要考虑放射接触史、甲状腺癌家族史、声音改变、增长速度、疼痛、吞咽困难等多个因素。



甲状腺结节,多数起病隐匿,而且没有临床症状。如果结节恶变,发展到晚期甲状腺癌阶段,会压迫气管或食管,出现声音嘶哑、吞咽困难、耳朵及肩部疼痛、颈部淋巴结肿大。如果是亚急性甲状腺炎引起的结节,可能引起局部肿痛及发热,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可以向颌下、耳后放射。



甲状腺结节的发生,有着明显的性别差异,女性的患病率显著高于男性,在70岁至74岁的人群中,女性的发病率约为52%,男性约为29%。甲状腺结节,尤其是多发性结节的发病率,会随着年龄增长而不断上升。研究表明,甲状腺结节和甲状腺癌的发生,可能与抑癌基因突变或缺失有关,碘摄入量,也对患病率存在影响,电离辐射是结节形成和肿瘤发生的危险因素。



体检发现甲状腺结节,需要检测血清促甲状腺激素TSH水平,如果TSH水平较低,应该进行甲状腺显像或甲状腺核素扫描。对于可疑或者已经确认的甲状腺结节患者,需要进行彩色超声检查。如果TSH水平增加,应该更加注意恶变的风险。血清降钙素水平,是筛查C细胞增生和早期甲状腺髓样癌的敏感指标。



甲状腺核素扫描,可以帮助确定甲状腺结节的功能状态,多数高功能结节为良性结节。甲状腺彩色超声检查,是发现和评估甲状腺结节的关键技术手段,高分辨率超声和高频传感器的应用,可以检测到2毫米到3毫米的病变,结节内出现微小钙化、形态不规则、结节呈低回声、纵横比大小于1、结节内血流信号丰富,属于恶性结节的特征。甲状腺细针穿刺FNAB,是目前鉴别良性与恶性结节的准确、可靠的评估方法,这种方法可以对甲状腺结节进行穿刺,获取细胞成分,进行病理学分析,超声引导可以提高获取检验材料的成功率和准确率。



甲状腺结节的处理,存在着不少争议以及过度治疗的现象。通常,对于甲状腺功能正常或减退的良性结节,主要应用甲状腺激素治疗,抑制TSH,使结节缩小。对于温结节,严密观察2到3个月,如果治疗后结节缩小,多数属于良性结节,如果结节没有明显变化或者变大,应该进行穿刺活检或切除,术后需要服用甲状腺激素,防止复发。对于高度怀疑为恶性肿瘤的冷结节,通常建议尽早进行手术。



值得注意的是,FNAB穿刺检查结果为良性的肿瘤,仍然有3%左右的可能是恶性结节,或许需要采取多次活检的方法,进行最终确定。研究表明,分化型的甲状腺癌,虽然恶性程度不高,但是,手术的治疗效果较好,此外,部分乳头状癌或滤泡癌,可能发生骨骼或肺部转移,建议积极采取手术治疗。目前,基因检测方法,有助于发现基因突变,是细胞学检查的重要补充,可以帮助监测结节,并且提供合理的治疗依据,避免过度治疗,连续甲状腺B超,也是评估甲状腺结节的重要方法。




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